一、急诊铃响，命悬一线

凌晨5点，神经医学科突然响起急促的电话铃声。“有一名48岁男性患者突发昏迷！双侧瞳孔已散大到5mm，对光反射消失，CT提示右侧颞顶枕叶巨大占位性质待查，中线结构明显移位，考虑脑脓肿或脑肿瘤合并脑疝！”电话那头，急诊医生语气急促。

“立即启动卒中中心绿色通道，通知麻醉科、ICU、影像医学科多学科会诊，准备急诊手术！同步准备头部MR检查！”神经医学科包陆君主任一边下达指令，一边赶往急诊室。

二、病情分析

影像医学科王樱花主任阅片后，考虑脑脓肿合并急性脑疝。脑疝是颅内压增高最危险的并发症之一，堪称大脑“断电”前兆。当颅腔内某一部分压力骤增，脑组织被挤压到另一个腔室，压迫脑干，可迅速导致呼吸心跳停止。而脑脓肿是一种由细菌、真菌或寄生虫引起的颅内化脓性感染，若不及时处理，脓肿增大压迫脑干，后果不堪设想。

该患者MR显示：右侧顶枕叶类圆形低密度影，周围水肿明显，中线结构左移超过1cm脑室受压变窄，环池显示不清，提示小脑幕切迹疝早期，已处于濒死边缘。

三、手术抉择

快！快！快！时间就是生命。包陆君主任团队迅速做出决策：

手术方式：急诊行开颅脓肿切除+去骨瓣减压术

手术目的：迅速降低颅内压，清除脓肿，缓解脑疝

手术难点：患者已出现意识障碍，术中血压波动大，术后感染风险高

凌晨六点，患者被推进手术室，一场与死神的赛跑就此展开。麻醉科周愚主任亲自上阵，确保术中生命体征平稳。神经医学科团队实施急诊标准大骨瓣开颅术。在显微镜下精准穿刺，抽出黄色脓液约30ml，颅压瞬间下降，显微镜下脓肿完整切除。经过手术团队6小时的全力救治，患者术后瞳孔回缩，对光反射逐渐恢复。术后患者被转入ICU监护，继续抗感染、控制颅压、营养支持等综合治疗。

四、术后恢复：步步惊心，但终见曙光

术后第1天：患者意识仍昏迷，GCS评分6分（E1V2M3），继续呼吸机辅助通气。

术后第3天：意识转为昏睡，生命体征平稳。

术后第5天：脓液细菌培养结果为金黄色葡萄球菌，调整抗生素方案。

术后第20天：神经功能明显恢复，患者可遵嘱动作，左侧肢体肌力恢复至Ⅲ级。

术后第21天：转入普通病房，进行科学康复训练。现患者肢体、语言功能完全恢复正常，目前已重返工作岗位，完全回归社会生活。

五、医学科普：脑脓肿的常见表现与高危人群

常见症状：（1）头痛、发热、呕吐；

（2）意识障碍、癫痫发作；

（3）局灶神经功能缺损（如偏瘫、失语）。

高危人群：（1）中耳炎、鼻窦炎、乳突炎等慢性感染病史者；

（2）心脏瓣膜病、先天性心脏病患者（易发生血行感染）；

（3）免疫功能低下者（如糖尿病、HIV、器官移植术后）。

这是一场与死神的赛跑，也是一次多学科协作的胜利。从急诊接诊、影像评估、手术执行到术后监护，每一步都容不得半点迟疑。

温馨提醒

脑疝不是慢病，它是大脑的“断电信号”。一旦出现头痛剧烈、呕吐、意识不清，请务必第一时间就医！香洲区人民医院神经医学科随时为您提供专业的咨询服务，如有需要，请拨打我们的联系电话：400-0756-120，我们将竭诚为您解答疑问，指引您获得合适的医疗帮助。

专家推荐

包陆君，副主任医师。医学硕士，硕士研究生导师。中国生命关怀协会脑卒中救治及康复照护专业委员会全国委员，广东省基层医药学会中西医结合神经外科学会副主任委员，广东省医疗行业协会神经外科专科管理分会常委，广东省基层医药学会高血压脑出血专委会常委，广东省医师协会神经外科修复专业委员。从事神经外科20余年，主刀神经外科手术千余台，曾担任中山、东莞三甲医院神经外科主任及学科带头人。2023获得第三届全国高血压脑出血诊治优秀病例评选大赛二等奖。

擅长：1.高血压脑出血个体化治疗，尤其激光定位仪（专利成果转化）引导下血肿精准穿刺、脑出血各种术式（精准微创置管、小骨窗锁孔开颅、大骨瓣等）。2.脑外伤（硬膜外/下血肿、脑挫裂伤、颅骨骨折等）手术治疗。3.显微镜及内镜下颅内占位手术。4.功能神经外科：脑积水、顽固性偏头痛等手术治疗、熟悉三叉神经痛、面肌痉挛、带状疱疹后遗痛等慢性疼痛、昏迷促醒、痉挛性瘫痪、帕金森等手术治疗。

出诊科室：神经外科专科门诊

出诊时间：每周三、周五、周六全天

孙学伟，主治医师。长期从事神经外科工作，具有丰富的神经外科临床实践工作经验，曾在首都医科大学附属宣武医院神经外科进修学习，系统掌握各类急慢性颅脑损伤的诊断、急救程序及操作技术，有较好的颅内疾患诊断及鉴别诊断能力，能正确认识脑血管病、脑积水的处理原则，掌握脑出血的微创显微镜、内镜、激光定位、3D导板、机器人辅助治疗等。

出诊科室：脑血管病及眩晕门诊

出诊时间：每周三全天