近日，我院产科、影像医学科、麻醉科、检验中心、ICU、泌尿外科、新生儿科、康复医学科等科室组成MDT团队，在介入室双侧髂内动脉球囊预置术的“神助攻”下，顺利完成了一例中央型前置胎盘合并多发子宫肌瘤的剖宫产术，使患者成功排除“中央型前置胎盘+子宫肌瘤”这个超级炸弹。

案例分享

患者钟女士的生育之路可谓一波三折：2010年和2013年因宫外孕做了两次手术，并切除了一侧输卵管。2015年她终于顺产一位小公主，但产后“胎盘粘连”行人工剥离胎盘术；2019年一次意外怀孕以人流告终。2020年，满怀希望的她在孕10周时遭遇稽留流产，清宫后发现胎盘植入，不得不接受宫腔镜下植入胎盘切除术。如今，38岁的钟女士迎来了她的第六次怀孕，原本渴望顺顺利利度过孕期，却再次面临挑战：除了多发子宫肌瘤（较大者约4+cm）外，她还被诊断出中央型前置胎盘这一高危妊娠情况，宛如一颗随时可能引爆的超级炸弹。

产科负责人区晓云主任接诊后，发现钟女士的情况并不典型，她孕期一滴血都没出过，这并不符合中央型前置胎盘的常规表现。尽管如此，区主任高度警惕，立即安排了核磁共振检查，并叮嘱钟女士务必纠正贫血，提高血色素。MRI结果显示：中央性前置胎盘、副胎盘，胎盘附着面广且厚薄不均，完全覆盖宫颈内口！后壁下段至宫颈内口上方胎盘后缘血流丰富，还怀疑有宫腔粘连。情况十分复杂，于是钟女士入院准备生产，一场艰难的“战斗”即将打响，甚至可能要切除子宫！

入院后，区主任再次进行MRI评估，结果提示：中央性前置胎盘，未见明显胎盘植入，但有副胎盘和脐带绕颈1周，子宫右后壁还有肌瘤。虽然影像学没有发现明显的胎盘植入，但不能完全排除其可能，这意味着比单纯的中央型前置胎盘更加危险！

前置胎盘指孕28周及之后的胎盘完全或部分覆盖子宫颈内口。中央型前置胎盘指胎盘完全覆盖宫颈内口，是最危险的前置胎盘。

为了应对可能的大出血，我院MDT团队反复讨论，最终制定了精密的手术方案：双侧髂内动脉球囊放置术+子宫下段剖宫产术。这种介入性盆腔动脉球囊阻断/栓塞术在国内已有20多年历史，能迅速止血、保留子宫，操作简便、恢复快、并发症少，已成为产后出血的重要治疗方法。

手术由区晓云主任主刀，陈彩琴、王有谷医生以及介入室刘稳棠医生共同操作。胎儿顺利取出后，刘医生立即充盈球囊，阻断子宫血管，开始人工剥离胎盘。由于提前置入了球囊，有效控制了创面出血，术野清晰，比传统的止血带效果更佳。随后，医生们迅速采用防波堤式缝合等方法止血。放空球囊，恢复血流后，宫腔及子宫下段至宫颈内口无明显活动性出血，出血量远低于预期！

患者在介入室进行股动脉穿刺，分别在两侧髂内动脉内放置球囊导管。确认球囊位置正确且阻断效果良好后，放空球囊，转移到手术室进行剖宫产。

胎儿娩出后，刘医生在台下给双侧髂内动脉球囊充入生理盐水阻断血流。

阻断双侧髂内动脉血流后，剥离胎盘过程中视野非常清晰，区主任快速缝合胎盘剥离面止血。

术后钟女士恢复良好，目前母婴已平安出院。本次手术的成功开展，标志着我院在高危妊娠，特别是中央型前置胎盘合并多发子宫肌瘤等复杂病例的救治能力方面，达到了一个新的高度。未来，我院将继续加强多学科协作，不断优化诊疗流程，提升医疗技术水平，为更多母婴的安全和健康保驾护航。

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