近日，我院心血管代谢医学科成功开展首例冠脉血管内超声检查术（IVUS），并在IVUS指导下精准完成支架植入术，取得了非常满意的效果。我院在介入室增加主动脉内球囊反搏（IABP）后，又成功引入冠脉血管内超声（IVUS）这一介入治疗“新武器”。

案例分享

患者王某某，因反复胸闷1年余，加重2天入院。冠脉造影示：右优势型冠脉，左主干无狭窄，前降支近中段弥漫性狭窄30%～50%，第一对角支开口狭窄70%，回旋支近中段狭窄90%伴轻度钙化，右冠中段狭窄20%，各支TIMI血流均为3级。

为了精准介入治疗，心血管代谢医学科李绍波介入团队在IVUS指导下行冠脉支架植入术。IVUS示回旋支近中段轻度钙化，最窄处MLA1.86mm²，斑块负荷78%。于该处植入2.75×25mm药物洗脱支架一枚，高压球囊扩张后复查IVUS示支架膨胀及贴壁良好，无撕裂夹层，MLA增至6.05mm²。手术成功进行，患者症状缓解，已顺利出院。

此次冠脉血管内超声技术（IVUS）的开展，标志着我院冠脉介入水平进入了跨越式发展的新阶段，为治疗冠脉复杂危重病变提供了强有力的武器，为我院胸痛中心的提升提供了强大的专业技术支持，进一步提高了区域内心血管危急重症的救治能力，为患者带来了更精准、更安全、更有效的治疗。

一、什么是血管内超声？

血管腔内超声（Intravascular Ultrasound，IVUS）是一种高度先进的医学成像技术，它巧妙地将无创性超声技术与有创性导管技术融为一体，为心血管疾病的诊疗开辟了全新的视野。这项技术通过一根特殊设计的导管，其尖端装备有超高频率的超声探头，深入血管内部，向血管壁发射并接收超声波信号，从而绘制出血管内部结构的精细图像。这些图像能清晰展示血管的横截面结构（包括内膜、中膜和外膜），并详细揭示斑块的形态、大小及分布。“心血管之眼”这一美誉，恰如其分地体现了血管内超声在心血管疾病诊疗领域的独特价值和重要地位。

二、血管内超声的工作原理

探头与导管：血管内超声技术的核心在于其独特的导管设计。这种导管内置有先进的超声换能器，通过心导管技术安全地置入心血管腔内。这一设计确保了超声探头能够直接贴近血管壁，获取最为准确和详尽的血管内信息。

图像形成：当导管携带的超声探头发射超声波并接收来自血管壁的反射波时，这些信号会被精密的图像处理系统所捕捉并转换成直观的图像。这些图像以血管的横截面形式呈现，为医生提供了血管内部结构的清晰视图。

三、血管内超声适应症有哪些？

冠状动脉疾病：血管内超声在冠状动脉疾病的诊断中发挥着至关重要的作用。其主要应用场景包括冠状动脉造影结果不明确时、需要明确病变的形态和斑块性质时、评价病变长度以辅助支架选择和放置时，以及评估支架植入术的疗效和进行远期随访时。

其他用途：血管内超声还可用于评估主动脉夹层、心脏瓣膜病变等多种心血管疾病，为医生提供更加全面和精准的诊断信息。

四、血管内超声的检查方法

准备：在进行血管内超声检查前，需要仔细选定需要检查的血管和病变部位。通常，医生会通过6F以上的指引导管将超声导管精准地放置到目标血管的远端位置。

操作：检查过程中，医生会采用自靶血管远端至近端以一定速度连续回撤的方法进行检查。对于血管有病变的部位，医生可以进行重点检查，并可通过先进的图像处理技术对图像进行三维重建，以获得更为直观和全面的血管内部视图。

五、临床意义

精确测量：血管内超声能够精确测定血管腔直径、管腔面积等关键参数，为医生判断病变的严重程度和性质提供有力依据。

指导治疗：通过血管内超声的精确测量和分析，医生可以更加准确地了解病变的程度、性质和累及范围，从而制定出更加科学合理的治疗策略和方法。例如，在PCI手术中，血管内超声可以帮助医生选择合适的支架，并精准定位，以提高手术的安全性和成功率。

手术优化：在手术过程中，血管内超声还可以实时评估支架置入的位置、扩张是否充分等关键指标，及时发现并处理边缘夹层等并发症。同时，它还可以评价手术效果、确定手术终点并预测术后再狭窄的风险，为手术的成功和患者的康复提供有力保障。

六、适合人群

冠心病疑似患者：如果患者出现胸痛、呼吸困难等症状且疑似由冠状动脉狭窄或斑块引起，可以考虑进行血管内超声检查以明确诊断。

准备进行冠状动脉介入治疗的患者：血管内超声可在冠状动脉造影基础上，进一步详细显示血管腔和血管壁的情况，帮助医生选择更加合适的支架并精准定位支架位置，从而提高手术的安全性和成功率。

特殊病变位置的患者：当冠状动脉的开口处或分叉处存在病变时，单纯的冠状动脉造影可能无法明确狭窄程度。此时，血管内超声可以提供更为详细和准确的信息以帮助医生做出正确判断。

需要评估治疗效果的患者：在冠状动脉介入手术后，通过血管内超声可以评估支架植入后的血管状态和治疗效果，分析斑块的变化情况并为后续治疗提供重要参考依据。

香洲区人民医院心血管代谢医学科随时为您提供专业的咨询服务，如有需要，请拨打我们的联系电话：0756-8661980，我们将竭诚为您提供健康指引。

科室介绍

心血管代谢医学科共有专业医护人员38名，医生17人(其中主任医师1人、副主任医师6名;硕士研究生9人)。科室目前床位46张，主要设备有飞利浦大C臂DSA、迈柯唯主动脉内反搏仪、血管内超声、冠脉血流储备分数检测仪、多导电生理监测仪以及临时起搏仪、呼吸机、心电图机、多功能心电监护仪、24小时动态心电图、动态血压、除颤仪、活动平板测验仪、动态血糖检测仪等。科室设置有心血管、内分泌专业组，负责心血管及内分泌等专科疾病的诊疗。同时管理心电诊断中心，负责全院心电图、动态心电图、动态血压、运动平板等检查。

科室对心血管内科和内分泌常见病、多发病的诊疗以及对危急重症、疑难病例的抢救具有很高的水平，对急、慢性心功能不全、急性心肌梗死等急性冠脉综合征、顽固性高血压、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等疾病的抢救积累了丰富的临床经验，抢救成功率高。

目前科室能开展冠脉介入及电生理介入治疗，包括择期及急诊冠脉介入、心脏临时及永久起搏器植入术和电生理检查及射频消融术；能处理复杂冠脉病变，如慢性闭塞病变、左主干病变、左主干加前三叉病变、真分叉病变、钙化迂曲病变等。科室开展有血管内超声及FFR检测，能快速展开对急性心肌梗死患者的救治，目前为止对STEMI患者的再灌注时间D2W平均时间小于60分钟，居于胸痛中心前列，极大地挽救了患者的心肌，挽救患者生命，为地方百姓的健康保驾护航。

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