近日，我院骨科团队完成首例高难度、高风险全髋关节翻修手术。该手术的成功实施，不仅彰显了我院在骨科领域的深厚技术实力，也为广大髋关节疾病患者带来了新的希望，标志着骨科技术水平再上新台阶。

案例分享

人工髋关节翻修术，手术难度大、操作复杂，因此在业内也有髋关节手术“天花板”之称。今年75岁的患者丁阿姨，既往进行了右侧人工全髋关节置换术。2个月前，无明显诱因出现右髋关节疼痛，伴活动受限，日常生活需依赖轮椅。正当丁阿姨一筹莫展之际，听说香洲区人民医院骨科团队技术精湛，对开展人工关节置换具有丰富的经验，于是前来我院就诊。

我院骨科专家团队迅速对患者的病情进行了全面评估和多学科会诊。由于髋关节翻修手术难度大、风险高，手术过程中需要应对复杂的解剖结构、骨缺损以及可能出现的感染等挑战，因此对手术团队的技术水平和临床经验要求极高。

针对丁阿姨的具体情况，经过详细的病情讨论、检验与影像学检查，专家团队确诊其为右髋关节置换术后感染并假体松动，需行右全髋关节翻修术，并为此制定了个性化的手术方案及应对措施。骨科负责人全华山总结了手术的四大难点：1.患者严重贫血。2.髋臼后上方巨大骨缺损，髋臼底骨缺损。3.患者长期严重营养不良，胃口差，基础病多。4.严重骨质疏松，术中股骨可能需要行ETO截骨术才能取出假体，导致手术难度及手术时间进一步延长。

经过系统围手术期调理治疗，患者血红蛋白及白蛋白明显升高，基础病控制良好，可以耐受手术。在我院骨科团队三小时的不懈努力下，丁阿姨的手术取得了圆满成功，目前术后三周已康复出院，髋关节疼痛明显缓解，关节功能逐渐恢复，已开始部分负重行走。

术前

              术后

一、什么是人工髋关节翻修手术？

人工髋关节翻修手术是指患者在初次人工髋关节置换术后，因假体松动、关节不稳、感染或假体周围骨折等原因，需进行二次置换的手术。此类手术常见于股骨头坏死、骨颈骨折、先天性髋关节脱位等患者群体。如果患者在人工髋关节置换术后逐步出现髋关节疼痛，且疼痛逐渐加重，伴随功能障碍（如活动受限）、跛行等症状，这多数预示着这一次做的髋关节置换的寿命可能已接近期限，所以可能需要行二次翻修手术。

二、髋关节翻修原因有哪些？

（一）髋关节假体无菌性松动

研究表明，人工髋关节假体无菌性松动的发生与多种因素有关，既包括机械性因素，如机械性磨损、应力遮挡、微动，也存在生物性因素，如磨损颗粒所诱发的炎症反应、细胞因子释放等。

（二）髋关节假体感染

人工关节的感染是由多种因素造成的，可以分为两大类，自身因素和非自身因素。自身因素包括免疫缺陷、糖尿病、长期卧床和肥胖等。如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等免疫缺陷疾病。其次是糖尿病和长期卧床患者，前者由于血糖较高，不利于术后伤口的愈合，进而发生感染。后者由于长期卧床，循环和呼吸等系统容易出现问题，最终导致假体感染。再者是肥胖患者，他们术后伤口易发生脂肪液化，持续脂肪液化物的渗出造成伤口的愈合不良，进而导致感染。

（三）髋关节假体脱位

引起髋关节假体脱位的原因主要包括患者自身因素、术者操作因素、假体因素以及软组织张力低导致关节的不稳定等。

三、为什么髋关节翻修手术比初次人工全髋关节置换手术更有难度？

随着我国关节外科技术的不断进步以及接受全髋关节置换患者数量的逐年增长，各种原因导致全髋关节置换术后失败需要翻修的患者数量也在同步增加。髋关节翻修术是关节外科医生面临的重要挑战之一，其手术难度大、耗时长、出血量多且感染风险高。如何在术中精准操作、围手术期确保安全以及术后实现良好功能，是术前必须深思熟虑的关键问题。

与初次髋关节置换相比，髋关节翻修手术面临更多挑战，如假体取出、骨缺损重建、假体选择及固定方法等。大多数髋关节翻修病例都存在不同程度的骨缺损，而充足的骨支撑是假体获得初始稳定性及远期疗效的基础，因此骨缺损的重建直接关系到手术成败。术前需结合X线片、三维CT等影像学资料，仔细评估骨缺损程度并制定植骨方案。骨缺损修复后，还需选择适宜的假体及固定方式以完成关节功能重建。

综上所述，髋关节翻修是一项复杂且具有挑战性的手术，需术前充分准备、术中精细操作，并严格把握手术适应症。术中应优先选择耐磨损界面及固定良好的假体，以降低磨损导致的骨溶解和假体松动风险，术后还需严格定期随访，确保远期疗效。

温馨提示

如果您或您身边的人正遭受髋关节疾病的困扰，欢迎前来我院咨询就诊。香洲区人民医院骨科随时为您提供专业的咨询服务，如有需要，请拨打我们的联系电话：0756-8661345，我们将竭诚为您提供健康指引。

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科室介绍

骨科拥有专业技术人员28名，其中医生13名（其中主任医师2名，副主任医师7名，主治医师2名，硕士4名）。科室主要以创伤、关节、脊柱、运动医学为主要临床任务和研究方向，在严重四肢创伤、复杂关节骨折、骨盆及髋臼骨折、各种骨折微创内固定、髋、膝、肩、肘关节置换、脊柱内固定、关节镜手术等方面有丰富的临床经验。设施完善、设备齐全，拥有美国通用C臂X光机、美国多功能骨科手术牵引床、德国JOIMAX椎间孔镜、美国施乐辉关节镜、东方惠尔G臂X光机、手术显微镜及CPM多功能康复仪等设备，紧跟国内外先进技术理念，积极开展拓展微创技术在骨科的应用。

科室临床特色包括开展各种人工关节置换术：人工股骨头置换术、人工全髋置换术、人工全膝、单髁置换术、人工肩、肘关节置换术，关节翻修手术等；各种髋膝骨性关节炎的手术与非手术治疗、股骨头坏死的手术和非手术治疗；肘关节内外翻畸形、膝关节内外翻畸形、膝关节屈曲畸形等疾病矫形手术，拇外翻等足踝疾病手术治疗；通过关节镜下微创治疗肩、膝、髋、肘、踝、腕关节运动损伤：膝关节前后交叉韧带、半月板损伤、关节软骨损伤、膝关节的滑膜病变、各种类型髌骨脱位、膝关节退行性疾病、肩袖撕裂、肩关节脱位、距腓前韧带损伤、肘关节滑膜炎、肘关节游离体、髋关节撞击、盂唇损伤、TFCC损伤等。常规开展颈胸腰椎爆裂骨折前路/后路减压内固定术、胸腰椎骨折经皮椎弓根螺钉内固定手术、骨质疏松性胸腰椎骨折经皮穿刺椎体（后凸）成形术、腰椎间盘突出症经皮椎间孔镜髓核摘除术、腰椎滑脱复位椎间融合内固定术、多节段腰椎管狭窄减压内固定技术、颈椎前路减压植骨融合内固定术、UBE单侧双通道腰椎后路椎间植骨融合术等各类脊柱微创手术。科室三、四级手术占比达47%，年均服务患者超4万人次，10余项新技术填补区域空白，关节置换、脊柱微创手术量年增长30%，获患者广泛赞誉。

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