案例分享

患者叶女士，38岁，近一年发现血压升高，未规律用降压药物治疗，血压控制情况不详，近一年常伴身体乏力。近期因咳嗽行胸部CT检查，发现“左侧肾上腺肿物”，来我院泌尿外科就诊，入院后未服降压药物前最高血压为170/100mmHg。查泌尿系增强CT提示左肾上腺结节，考虑腺瘤。在卧位状态下检测，醛固酮浓度为190.91pg/ml，醛固酮与肾素的比值高达62.19，血钾为3.96mmol/l。诊断左侧肾上腺肿瘤所致的原发性醛固酮增多症。在学科带头人谢群主任指导下，陈海龙副主任带领的泌尿团队为患者施行经单孔后腹腔镜下左肾上腺及其肿物切除术。术后患者血压平稳，未服降压药物治疗血压平均波动在132-110/96-70mmHg之间，全身乏力感明显改善。术后病理结果为左肾上腺皮质腺瘤。患者术后第四天出院，术后恢复良好。

一、高血压只能通过药物控制吗？

高血压是我国常见的慢性疾病，患病人数众多，且通常需要长期服药进行管理。在过去几年中，我国主要采取了宣传、筛查和控制的措施来应对高血压，但对高血压的病因研究却并未得到足够的重视。为什么这样说？请看下面这张图。

高血压被分为两类，病因不明的原发性高血压患者（约占90%）和继发性高血压患者（约占10%）。在继发性高血压中，肾上腺性高血压发病率不容小觑。

二、什么是肾上腺？

肾上腺是位于两侧肾脏的上方，左侧呈新月形，右侧呈三角形，正常一侧重约4g～5g，是一对小型内分泌腺体，对于维持人体的正常生理功能至关重要。它们被分为皮质和髓质两部分，皮质部分从外向内依次分为球状带、束状带和网状带。皮质分泌类固醇激素，球状带分泌盐皮质激素，主要是醛固酮，调节水盐平衡；束状带分泌糖皮质激素，主要是皮质醇，调节糖、蛋白质和脂肪代谢；网状带分泌性激素，主要是雄激素。而髓质主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺等激素，这些激素与高血压的发生有着密切的关系。

三、常见的肾上腺疾病有哪些？

（一）原发性醛固酮增多症

原发性醛固酮增多症，简称原醛症，是由于肾上腺皮质球状带分泌过量的醛固酮所致。常表现为高血压；肌无力、低血钾；肾浓缩功能下降导致的烦渴、多饮、多尿、夜尿增多等。诊断方面，医生会依据患者的典型症状及相关实验室检查结果进行确诊。在治疗方面，可以采取手术治疗、药物治疗等多种方法。

（二）皮质醇增多症

皮质醇增多症，又称库欣综合征，是由于肾上腺皮质分泌过量的糖皮质激素（主要是皮质醇）所致。临床主要表现为向心性肥胖（躯干肥胖，尤其是肚子肥胖明显）、满月脸、多血质外貌、多毛、痤疮、紫纹、高血压，高血糖和骨质疏松等。

（三）嗜铬细胞瘤

嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质嗜铬组织的肿瘤，而起源于肾上腺以外的其他部位，如交感神经节或副交感神经节的嗜铬组织肿瘤，则被称为副神经节瘤。嗜铬细胞瘤能够持续或间断地分泌大量的去甲肾上腺素和肾上腺素，这可能导致患者出现阵发性或持续性高血压。此外，一些患者可能会伴有头痛、多汗、心悸等症状。

（四）肾上腺肿瘤

肾上腺肿瘤可分为良性或恶性、功能性（肿瘤细胞分泌激素）或非功能性（肿瘤细胞不分泌激素）。非功能性良性肿瘤通常危害较小，因为它们不会导致激素失衡并且不会癌变。功能性良性肿瘤可以分泌一种激素，导致相应的临床表现。恶性肿瘤在所有肾上腺肿瘤中的占比不到0.1%，它们可能分泌一种或多种肾上腺激素，也可能不分泌任何激素。

肾上腺疾病通常需要手术的治疗，主要有以下几种方式：

（1）开放手术：传统的开腹手术，需要较大的切口来暴露和切除肾上腺。这种方法创伤较大，恢复时间较长。

（2）腹腔镜手术：通过几个小切口插入腹腔镜和手术工具，医生在视频监视器的引导下进行手术，是目前最常使用的微创手术。这种方法创伤较小，恢复时间较短。根据切口的数量，腹腔镜手术又可以分为多孔和单孔两种。

多孔腹腔镜手术       单孔腹腔镜手术

单孔腹腔镜手术在治疗高血压相关的肾上腺疾病方面具有以下优势：

（1）创伤小：由于只有一个小切口，患者的疼痛和不适感大大减轻。

（2）恢复快：术后恢复时间通常较短，患者可以更快地回到正常的生活和工作状态。

（3）美容效果好：由于切口小且隐蔽，术后疤痕通常不明显，对美观影响较小。

肾上腺手术治疗是一种有效的治疗手段，适用于多种肾上腺疾病，特别是与高血压相关的疾病。选择合适的手术类型，如单孔腹腔镜手术，并做好充分的术后护理，对于确保手术成功和患者康复至关重要。如果您或您的家人面临肾上腺手术的决定，请务必与专业医生详细沟通，了解所有可行的治疗方案和潜在的风险，以便做出明智的决策。

香洲区人民医院泌尿外科随时为您提供专业的咨询服务，如有需要，请拨打我们的联系电话：0756-8660200，我们将竭诚为您提供健康指引。

科室介绍

泌尿外科拥有医护人员26人，其中医生共7人（主任医师1人，副主任医师2人；硕士3人）。2022年11月引进省级重点专家谢群主任医师作为学科带头人。科室拥有腹腔镜、输尿管硬（软）镜、经皮肾镜、等离子电切镜、激光镜、精囊镜、膀胱镜及腹腔镜等内窥镜及高清内窥镜显示系统。手术室引进了大功率钬激光、气压弹道碎石机、超声刀及等离子双极电凝发生器等。泌尿男科门诊引进了男科疾病诊断治疗平台、前列腺体外热电场治疗机、磁振磁电治疗仪、阴茎神经电生理检查仪、尿动力测定仪、排石床，体外冲击波碎石机等设备。

科室目前可开展泌尿系统结石的所有微创手术治疗、体外冲击波碎石及机械辅助排石治疗；肾上腺、肾、输尿管、膀胱、前列腺及男生殖系统肿瘤的内窥镜下微创手术治疗；男科除开展前列腺增生的汽化电切、剜除手术外，还开展前列腺癌穿刺筛查、男性疾病的诊断及综合治疗、前列腺热疗及包皮微创手术等；女性泌尿外科可开展盆底磁振磁电治疗、各种尿失禁手术及综合治疗。目前我院是珠海市唯一一家开展泌尿外科单孔腹腔镜手术的医院，科室已成功完成肾上腺单孔腹腔镜手术多例，患者均受益良好，在珠海市处于领先地位。科室定期与香港、澳门及国内知名专家沟通交流并分享诊疗经验，在大湾区有较高的影响力。

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